вопрос пациента на повторных приёмах или при выписке: «Доктор, а когда уже можно перестать соблюдать диету и нормально поесть?». В такие моменты в глазах пациента читается так много надежды на светлое и беззаботное будущее, наполненное изысканными аперитивами и разнообразными яствами! Что ж, надежда умирает последней…
На мой взгляд, применимо к хроническому панкреатиту не существует такого понятия как «диета». Вообще не люблю это слово и стараюсь его не употреблять в разговоре с пациентом. А всё потому, что это слово обнадёживает. И вот почему. Как основная масса людей воспринимает слово «диета»? Согласитесь, чаще всего это что-то такое, чего нужно придерживаться лишь определённое время, а потом вернуться к привычному режиму питания. Увы, это так не работает. Успех лечения данного заболевания зависит от того, как быстро человек осознает, что нуждается в кардинальной смене образа жизни и, естественно, питания. Кроме того, по опыту наблюдения за своими пациентами я со всей уверенностью могу сказать, что модификация образа жизни и пересмотр своих пищевых привычек – это залог хорошего качества жизни.
Любое обострение хронического панкреатита сопровождается отмиранием ацинозных клеток поджелудочной железы, которые в норме вырабатывают пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления питательных веществ. Затем, по мере затухания воспалительного процесса, погибшие клетки заменяются соединительной тканью, которая, в конечном счёте, превращается в плотную фиброзную ткань, не способную вырабатывать ферменты. С каждым обострением заболевания площадь нефункционирующей ткани поджелудочной железы будет увеличиваться. Таким образом, мы можем сделать вывод, что каждое обострение хронического панкреатита медленно, но очень уверенно приближает человека к полному истощению поджелудочной железы. Запомните: клетки поджелудочной железы не восстанавливаются. Поэтому чрезвычайно важно сберечь оставшиеся резервы органа и как можно тщательнее оградить себя от новых обострений.
Питание – ключ к профилактике обострений
Рациональное питание по праву является неотъемлемой частью терапии хронического панкреатита. Не секрет, что наиболее частой причиной обострения данного недуга являются грубые погрешности в питании и употребление алкоголя. Любому человеку, который большую часть своей жизни ел, что хотел и сколько хотел, будет очень сложно пересмотреть свой пищевой рацион. И это не мудрено, ведь еда – это самый лёгкий способ получить удовольствие. Нередко за определёнными пищевыми пристрастиями кроются серьёзные психологические зависимости, избавиться от которых самостоятельно крайне сложно. Одна из главных задач специалиста состоит в том, чтобы грамотно донести до пациента важность лечебного питания. Человек, страдающий хроническим панкреатитом, должен четко осознавать свои границы ответственности в прогрессировании заболевания. К большому сожалению, люди чаще всего склонны перекладывать ответственность за свое здоровье на врача или систему здравоохранения в целом. Однако, как показывает мой собственный опыт, если пациент понимает суть своего заболевания и знает, зачем нужны те или иные ограничения, ответственность за собственное здоровье становится гораздо выше.
Врач может назначить вам самые современные и эффективные препараты, может отправить на самые высокотехнологические обследования. Но всё это не будет иметь абсолютно никакого смысла, если вы не пересмотрите свой режим и характер питания. Адекватное питание способно компенсировать нарушение пищеварительной функции поджелудочной железы и, что самое главное, служит надежной профилактикой прогрессирования заболевания.
По большему счету питание пациентов с хроническим панкреатитом должно выполнять две основные функции. Первая заключается в том, чтобы исключить продукты, которые могут скомпрометировать орган и спровоцировать обострение. Вторая функция состоит в устранении симптома мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания питательных веществ) и связанного с ним похудания, которое неизменно возникает по мере прогрессирования болезни. Таким образом, правильно составленный рацион питания способен решить следующие задачи:
– обеспечение функционального покоя поджелудочной железы
Питание при панкреатите составляется так, чтобы исключить употребление продуктов, способных оказать избыточную нагрузку на поджелудочную железу. Это одно из главнейших условий предотвращения воспаления в органе
– профилактика новых обострений
Выше уже говорилось о том, что самая частая причина обострений панкреатита – грубое нарушение питания. Дисциплинированность в вопросах питания поддержит здоровье поджелудочной железы и поможет надолго сохранить функциональный резерв органа
– адекватное переваривание и всасывание питательных веществ
Правильно составленный рацион обеспечит поступление и хорошее усвоение необходимого количества всех питательных веществ в организм. Соблюдение этого условия предотвратит похудание и белково-энергетический дефицит
– профилактика сахарного диабета
В начале статьи я говорила о том, что одна из функций поджелудочной железы – это выработка гормонов, в частности, инсулина, который необходим для усвоения углеводов. С каждым новым обострением заболевания погибает некоторый объём ткани поджелудочной железы. Соответственно, количество клеток, вырабатывающих инсулин, неуклонно снижается, что и приводит к развитию сахарного диабета
Конечно, диетические рекомендации в идеале должны составляться для каждого пациента индивидуально с учетом вида заболевания, его тяжести, характера течения, наличия сопутствующих заболеваний и целого ряда других особенностей. Тем не менее, есть и общие рекомендации, которых целесообразно придерживаться каждому пациенту. Именно о них и пойдет речь.
Как есть и сколько
Важно проследить за тем, чтобы в рационе было достаточное количество белка и углеводов. Что касается жиров, то степень их ограничения зависит от тяжести заболевания и выраженности стеатореи (выделения капель жира с калом). Указанная рекомендация касается, главным образом, животных жиров. Нерафинированные растительные жиры могут присутствовать в рационе.
Если панкреатит сопровождается тяжелым нарушением внешнесекреторной функции и, как следствие, похуданием и белково-энергетической недостаточностью, то при составлении ежедневного рациона особенно пристальное внимание нужно обращать на калорийность. Ориентировочно она составляет от 2500 до 3000 ккал. Также важно обеспечить адекватное поступление белка в организм – не менее 1.0—1.5 г/кг массы в сутки.
Важнейший принцип диетотерапии при обострении панкреатита – очень осторожное и постепенное включение в рацион продуктов питания. Объем принимаемой пищи также должен увеличиваться постепенно.
Для всех пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, рекомендован дробный приём пищи. Это означает, что питаться надо 5—6 раз в день, небольшими порциями, ни в коем случае не допуская переедания. Одна порция, в среднем, не должна превышать 300 граммов. Зачастую пациенты очень неохотно переходят на частый и дробный режим питания, ведь это предусматривает глобальное изменения режима дня. Особенно болезненно к данной рекомендации относятся пациенты, труд которых сопряжен с ночными сменами, ненормированным графиком работы, частыми командировками и т. д. И, тем не менее, я всегда подчеркиваю необходимость перехода на частое и дробное питание, особенно в период обострения. Все дело в том, что частые приёмы пищи не допускают застойных явлений в протоковой системе поджелудочной железы и двенадцатипёрстной кишки, а это – залог скорого стихания воспалительного процесса и купирования обострения.
Что касается способов приготовления продуктов, то их всего два – отваривание или приготовление на пару. Жарку как способ кулинарной обработки пищи исключить в строгом порядке! Забегая вперед, скажу, что о данном способе приготовления вообще следует забыть, если вы заинтересованы в сохранении здоровья поджелудочной железы.
Принимаемая пища обязательно должна быть жидкой или пюреобразной консистенции. Важно! Если по какой-либо причине вы употребляете твёрдые продукты, очень тщательно пережёвывайте их. Всегда помните о простой и банальной истине: зубов в желудке нет. Если вы будете проглатывать недостаточно измельчённые кусочки пищи, вы создадите дополнительную нагрузку на поджелудочную железу и весь пищеварительный тракт в целом. Не забывайте о ключевом правиле лечебного питания при панкреатите – максимальный функциональный покой для органа.
Не менее важна температура готовых блюд, готовых к употреблению. Для того чтобы еда оказывала щадящее воздействие, она должна быть не слишком горячей и не слишком холодной; в идеале – близкой к комнатной температуре. В противном случае приём пищи может спровоцировать дискомфорт в животе и усилить/вызвать симптомы панкреатита.
Принципы выбора продуктов
При тяжелом обострении панкреатита нередко в первые 2—3 дня назначается голодание, чтобы обеспечить максимальный покой и щажение поджелудочной железе. Чаще всего такие тяжёлые обострения требуют госпитализации в стационар и постоянного наблюдения
